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“La Actividad Acuática Adaptada para personas con dolencias leves en la columna vertebral”

Bases Anatómicas

Manuel Lizalde Gil
Junio de 2009

“La Actividad Acuática Adaptada para personas con dolencias leves de la columna vertebral”. Módulo II
Montevideo, 2009
Manuel Lizalde Gil 2

INDICE
1. Generalidades
1.1. Definición de columna vertebral
1.2. Funciones de la columna vertebral
1.3. Segmentos de la c.v.
1.4. Curvas fisiológicas
1.5. Características comunes entre vértebras
1.6. Características específicas de las vértebras
1.7. Articulaciones vertebrales
1.8. Composición y características del disco intervertebral
1.9. Limites anatómicos del movimiento
2. Patologías
2.1. Desviaciones del raquis
2.1.1. Hipercifosis dorsal
2.1.2. Hiperlordosis lumbar
2.1.3. Dorso Plano
2.1.4. Rectificación de lordosis cervical
2.2. Artrosis
2.3. Osteoporosis
2.4. Hernia Discal
2.5. Espondilolísis y Espondilolístesis

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1. Generalidades
1.1. Definición de columna vertebral
La columna vertebral o raquis es una columna ósea articulada formada por 32-
34 vértebras, superpuestas y articuladas entre sí.
En ella distinguimos 5 regiones:
o Región Cervical
o Región Dorsal
o Región Lumbar
o Sacro y cóccix

1.2. Funciones de la columna vertebral
Las funciones de la columna vertebral son:
Función de sostén.
Forma un eje óseo que sirve de sostén al cuerpo y contribuye a la estabilidad
bípeda delmismo.
Función mecánica
Las vértebras se articulan entre sí y a pesar de que tienen poca movilidad,
producen importantes movimientos en el tronco.
Función protectora
En su interior se aloja la médula espinal.

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1.3. Segmentos de la c.v.
Como hemos comentado anteriormente la columna la podemos dividir en 5
secciones o regiones, que de craneal a caudal las dividimos en:
Región Cervical
Formada por 7 vértebras, de las cuales las dos primeras son de características
específicas que más tarde se detallan.
Región Dorsal
Formada por 12 vértebras. Esta región se caracteriza por que tiene relación
directa con la caja torácica al articularse con las costillas.
Región Lumbar
Formada por 5 vértebras. Esta región tiene relación directa con el paquete
visceral o abdominal.
Sacro y Cóccix
La región sacra formada por 5 vértebras y el coxis entre 3-5. Esta región será la
encargada de unir la columna con la pelvis mediante la articulación sacro-iliaca.
1.4. Curvas fisiológicas
􀂃 Definición y localización de las Lordosis y Cifosis
La columna vertebral vista frontalmente es recta, pero vista de perfil presenta
cuatro curvaturas. Si la curvatura es de concavidad anterior recibe el nombre de
cifosis y si tiene concavidad posterior recibe el nombre de lordosis.
Observando las diferentes regiones antes mencionada, encontramos 2 cifosis
una a nivel dorsal y otra a nivel sacro; también encontramos 2 lordosis una a
nivel cervical y otra a nivel lumbar.
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El significado funcional de las curvas debe verse como una adaptación
necesaria del raquis a las necesidades mecánicas creada por la postura bípeda:
soportar una mayor peso y adaptar la estabilidad a un polígono de sustentación
más reducido.

􀂃 Aparición de las Lordosis
En el claustro materno el feto presenta una columna totalmente cifótica; a partir
del nacimiento el niño intenta ampliar su campo visual levantando la cabeza (3-4
meses) creando entonces la lordosis cervical. No es sino hasta los 12-18 meses
cuando se forma la lordosis lumbar, coincidiendo con el período que el niño
empieza a sostenerse de pie.

1.5. Características comunes entre vértebras
La morfología de las vértebras variará dependiendo de la región que se estudie.
Sin embargo existen una serie de rangos comunes que cabe englobar en la
descripción de la vértebra tipo.
En todas la vértebras podemos distinguir una porción anterior o cuerpo vertebral
y una porción posterior o arco neural. Las dos porciones delimitan el orificio
vertebral o raquídeo.
- Porción anterior
El cuerpo vertebral tiene forma cilíndrica, con una cara superior y una inferior
mediante las cuales se articula con los cuerpos vertebrales de las vértebras
vecinas a través de los discos intervertebrales.
- Porción posterior
El arco neural presenta una región anterior, formada por los dos pedículos, y
una porción posterior formada por las dos láminas, las cuales se fusionan en la
línea media formando la apófisis espinosa. De la zona de unión entre los
pedículos y las láminas se desprenden hacia los lados las apófisis transversas
y, hacia arriba y hacia abajo, las apófisis articulares superiores e inferiores.
Los pedículos vertebrales delimitan con los situados por encima y por debajo los
agujeros de conjunción por donde salen los nervios raquídeos.
El canal raquídeo de la vértebra queda delimitado por el cuerpo vertebral, los
pedículos y las láminas, y cuando se sobreponen, forman el canal raquídeo
donde se aloja la médula.

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1.6. Características específicas de las vértebras
Vértebras cervicales
Considerado en conjunto el raquis cervical está constituido por dos partes
anatómica y funcionalmente distintas:
Raquis cervical superior formado por la 1ª vértebra cervical (Atlas) y 2ª
vértebra cervical (Axis) unidas entre sí y con el occipital por una compleja
cadena articular.
Raquis cervical inferior que se extiende desde la cara inferior del Axis hasta la
cara superior de la primera vértebra dorsal. Todas la vértebras cervicales son
del mismo tipo excepto Atlas y Axis que difieren entre sí y de la demás vértebras
cervicales.
La vértebra cervical tipo posee un cuerpo vertebral rectangular alargado
transversalmente. Su cara superior contiene una cara vertebral superior limitada
lateralmente por las apófisis unciformes, cuya faceta está orientada hacia arriba
y hacia adentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados de la
cara inferior de la vértebra suprayacente. La cara vertebral inferior prolongada
hacia delante y hacia abajo está orillada a cada lado por dos facetas de la
articulación uncovertebral que miran hacia abajo y hacia fuera.
El arco posterior comprende las apófisis articulares cada una de las cuales tiene
una faceta superior orientadas hacia arriba y hacia atrás y que se articulan con
la faceta inferior de la vértebra suprayacente; y una faceta inferior orientada
hacia abajo y hacia delante que se articula con la faceta superior de la vértebra
subyacente. Estas apófisis están unidas al cuerpo mediante el pedículo el cual
soporta en parte la base de la transversa que también se une en la cara lateral
del cuerpo. Tiene la forma de un canal de concavidad superior cuyo fondo cerca
del cuerpo vertebral presenta un orificio por el que asciende la arteria vertebral;
finalmente termina en dos tubérculos uno anterior y el otro posterior. Las
láminas cuyo plano es oblicuo hacia abajo y afuera se une en la línea media
para dar origen a la apófisis espinosa.

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Atlas y Axis
--Atlas es la primera vértebra y está formada por dos masas laterales ovaladas
formando un anillo más ancho transversalmente que en sentido sagital. Posee
una faceta articular superior orientada hacia arriba y adentro cóncava en los dos
sentidos y que se articula con los cóndilos occipitales; también posee un faceta
articular inferior orientada hacia abajo y adentro convexa de delante hacia atrás
y que se articula con el Axis. El arco anterior del atlas tiene en su cara posterior
una carilla cartilaginosa ovalada que se articula con la apófisis odontoides del
Axis. El arco posterior aplanado de arriba abajo no forma apófisis espinosa sino
una simple cresta vertical. Las apófisis transversas están agujereadas para dar
paso a la arteria vertebral que imprime un profundo canal por detrás de las
masas laterales.
--Axis es la segunda vértebra presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior
recibe en su centro la apófisis odontoides (diente del Axis) y que sirve de eje a
la articulación atloidoaxoidea; esta cara superior también da apoyo a dos
facetas articulares que sobresalen lateralmente por fuera del cuerpo y
orientadas hacia arriba y afuera, convexas de adelante hacia atrás y planas
transversalmente. El arco posterior está formado por dos láminas oblicuas hacia
atrás y adentro. La apófisis espinosa contiene dos tubérculos. Por debajo del
pedículo se implantan las apófisis articulares inferiores orientadas hacia abajo
y hacia delante para articularse con las facetas superiores de la 3ª cervical. La
apófisis transversa presenta un orificio vertical por el que asciende la arteria
vertebral.

Vértebras Dorsales

El cuerpo vertebral posee un diámetro casi igual tanto anteroposterior como
transversal y proporcionalmente es mayor que el de las lumbares, aunque su
diámetro anterior es ligeramente inferior al posterior por lo que le confiere una
forma de cuña con vértice anterior y base posterior. En la parte posterolateral de
las cara vertebrales se distingue la faceta articular costal de forma ovalada y en
la parte posterolateral del cuerpo se implantan los dos pedículos por detrás de
los cuales se implantan las láminas vertebrales.

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Estas láminas son más altas que anchas i están superpuestas a modo de tejas,
en las láminas, cerca del pedículo, su borde superior da inserción a las apófisis
articulares superiores orientada hacia atrás, ligeramente hacia arriba y hacia
afuera. Las apófisis articulares inferiores se encuentran orientadas hacia delante
y ligeramente hacia abajo y adentro. En la unión de las láminas y de los
pedículos, a nivel de las apófisis articulares se implantan las apófisis
transversas, presentando en su cara anterior una pequeña faceta articular costal
que corresponde a la tuberosidad costal. Las dos láminas se unen formando en
la línea media la apófisis espinosa, voluminosa, larga y muy inclinada hacia
abajo y atrás.
Vértebras Lumbares
El cuerpo vertebral es más extenso en sentido transversal que no en sentido
anteroposterior y su contorno profundamente excavado afecta la forma de un
diábolo salvo por detrás donde es casi plano. Las dos láminas son muy altas y
se dirigen hacia atrás y hacia dentro, uniéndose por detrás para dar nacimiento
a una apófisis espinosa muy gruesa, rectangular, dirigida directamente hacia
atrás. Las apófisis transversas se implantan a la altura de las articulaciones y se
dirigen oblicuamente hacia atrás y hacia afuera. El pedículo sale de la parte
posterior del cuerpo y forma los límites superior e inferior de los agujeros de
conjunción; por detrás da inserción al macizo de las articulares.
La articular superior se sitúa en un plano oblicuo hacia atrás y hacia afuera
presentando una faceta articular orientada hacia atrás y hacia adentro; mientras
que la articular inferior se dirige hacia abajo y hacia afuera con una carilla
articular que mira hacia afuera y hacia delante. Entre la cara posterior del
cuerpo y el arco posterior se encuentra el agujero vertebral que forma un
triángulo casi equilátero.
Sacro y Cóccix
El sacro está formado por la fusión de las cinco vértebras sacras. Su cara
anterior es cóncava y en ella podemos encontrar lateralmente y de arriba hacia
abajo los ocho agujeros sacros anteriores (4 a cada lado). Su cara posterior es
convexa y presenta en la línea media la cresta sacra a cuyos lados
encontramos los canales sacros y los ocho agujeros sacros posteriores. Las
caras laterales del sacro presentan una gran superficie articular para el hueso
coxal por su parte superior, en la base, se articula con la 5º vértebra lumbar
formando un ángulo prominente denominado promontorio; el vértice se articula
con el cóccix, formado por la fusión de 3 o 5 vértebras coccígeas.

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1.7. Articulaciones vertebrales
Definición de Unidad Funcional
La unidad funcional está compuesta por dos cuerpos vertebrales vecinos, uno
sobre el otro, separados por un disco intervertebral, formando de esta forma el
arco anterior. También está compuesta por las articulaciones interapofisarias,
agujeros de conjunción, ligamentos y músculos cortos profundos, formando así
el arco posterior.
Arcos Anterior y Posterior
La porción anterior constituida por los cuerpos vertebrales y los discos le
confiere al raquis la propiedad de soporte (cuerpos vertebrales) y elasticidad
(discos). En el interior delcuerpo vertebral se identifican las trabéculas, líneas de
fuerza que atraviesan el cuerpo.
Existen trabéculas de dirección vertical uniendo la cara superior con la inferior;
trabéculas horizontales que van desde los bordes superior e inferior, pasando
por los pedículos hasta las apófisis articulares superior e inferior
respectivamente, para finalizar en la espinosa; y dos sistemas de líneas
oblicuas o en abanico. El entrecruzamiento de estas trabéculas establece
puntos de fuerte resistencia (pedículos) pero también puntos de menor
resistencia como en la parte más anterior del cuerpo vertebral que sólo existen
trabéculas verticales. Los cuerpos vertebrales sostienen principalmente fuerzas
de compresión y van haciéndose mayores al incrementarse la parte de peso
corporal que han de soportar, aunque se admite que hasta un 30% de la carga
la soportan las articulaciones interapofisarias.
El pilar posterior está constituido por la superposición de las articulaciones
interapofisarias, los pedículos, las espinosas, las transversas, los ligamentos
posteriores, músculos cortos profundos, etc.. La porción posterior realiza la
función de guía del movimiento del segmento cuya dirección de movimiento
viene determinada por la orientación de las carillas articulares, permitiendo por
lo general movimiento en los tres planos del espacio con una amplitud que
depende de cada grupo específico de vértebras.

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Existe una relación funcional entre el pilar anterior y el posterior que está
asegurada por los pedículos vertebrales. Cabe asimilar que cada vértebra es
una palanca de primer grado en que la articulación interapofisaria es el punto de
apoyo. Este sistema permite amortiguar las fuerzas de compresión axial sobre
la columna vertebral: amortiguación directa y pasiva a través de los discos, y
amortiguación indirecta y activa a través de los músculos de los canales
vertebrales.
En sentido vertical podemos distinguir un segmento pasivo constituido por la
vértebra misma y un segmento motor que comprende de delante atrás el disco
intervertebral, el orificio de conjunción, las articulaciones interapofisarias y el
ligamento amarillo y el interespinoso; la movilidad a este nivel es responsable
de los movimientos de la columna vertebral.
Articulaciones intersomáticas
Son articulaciones del tipo anfiartrosis que presentan ligamentos interóseos y
ligamentos periféricos. Los ligamentos interóseos son los discos intervertebrales
y los ligamentos periféricos son el ligamento vertebral común anterior (base del
cráneo hasta el sacro por la cara anterior de los cuerpos vertebrales) y el
ligamento vertebral común posterior .
Los cuerpos vertebrales sostienen principalmente fuerzas de compresión y van
haciéndose mayores al incrementarse la parte de peso corporal que han de
soportar. Los cuerpos vertebrales de la columna lumbar tienen más área que los
de la columna dorsal y cervical lo que les hace capaces de soportar las
solicitaciones mecánicas de mayor intensidad.

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1.8. Composición y características del disco intervertebral
La estructura del disco es muy característica y está formada por dos partes:
Una parte central (núcleo pulposo) constituida por una gelatina transparente que
contiene un 88% de agua muy hidrófila y cuya base fundamental son los
mucopolisacáridos (sulfato de codroitina, ácido hialurónico...), fibras colágenas y
células conjuntivas cartilaginosas y de aspecto condrocitario. En el interior del
núcleo no hay vasos ni nervios; en cambio está tabicada por tractos fibrosos
que parten de la periferia.
La parte periférica (anillo fibroso), está constituida por una sucesión de capas
fibrosas concéntricas cuya oblicuidad está cruzada cuando se pasa de una capa
a la contigua. Esta oblicuidad va disminuyendo conforme nos vamos alejando
del núcleo siendo las fibras casi verticales las de la periferia contrariamente a
las fibras más próximas al núcleo que son casi horizontales. De este modo el
núcleo se halla encerrado entre las caras vertebrales (por arriba y por abajo) y
por el anillo fibroso impidiendo toda exteriorización de la sustancia del núcleo.
Las fuerzas de compresión del disco son tanto más importantes cuanto más nos
acercamos al sacro, lo que se comprende dado que el peso del cuerpo se
incrementa con la altura suprayacente. Ej: un hombre de 80 kg. Se calcula que
la cabeza pesa 3 Kg., los miembros superiores 14 kg.; el tronco 30 Kg.; si se
estima que a la altura del disco L5-S1 soporta solo 2/3 partes del peso del
tronco, se llega por tanto a una carga de unos 37 Kg., es decir, casi la mitad del
peso del tronco. Es por ello que la densidad o altura de los discos varia según el
segmento en que nos hallamos.
A nivel del raquis lumbar el disco mide 9 mm de altura y su núcleo se sitúa a
4/10 partes del borde anterior del disco, a 2/10 partes del borde posterior y él
solo ocupa 4/10 partes, es decir, una superficie mayor que corresponde a
presiones axiales más importantes.
A nivel dorsal el disco mide 5 mm de altura y su núcleo se sitúa a 4/10 partes
del borde anterior del disco, a 3/10 partes del borde posterior y él ocupa 3/10
partes.
A nivel cervical el disco mide 3 mm de altura y su núcleo se sitúa a 4/10 partes
del borde anterior del disco, a 3/10 partes del borde posterior y él ocupa 3/10
partes.

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1.9. Limites anatómicos del movimiento
PILAR ANTERIOR
Ligamento vertebral común anterior: Se extiende desde el cráneo hasta el sacro
por la cara anterior de los cuerpos vertebrales.
Ligamento vertebral común posterior: Se extiende desde el cráneo hasta el
sacro por la cara posterior de los cuerpos vertebrales.
PILAR POSTERIOR
Ligamento amarillo: muy denso y resistente desde la línea media se dirige hacia
arriba en la cara profunda de la lámina vertebral superior y por debajo al borde
superior de la lámina vertebral inferior.
Ligamento interespinoso: Prolongado por detrás por el ligamento supraespinoso
extendiéndose a lo largo de las apófisis espinosas.
Ligamento intertransverso insertándose en el extremo de cada apófisis
transversa, de ambos lados.
Ligamento interapofisario anterior y posterior reforzando la cápsula de las
articulaciones.
Musculatura
Músculos posteriores del tronco
Del estrato profundo al superficial encontramos:
-- Estrato profundo
Intertransversos, interespinosos, transversoespinoso.
Grupo muscular suboccipital.
Complejo mayor, epiespinosos.
Dorsal largo, sacrolumbar.
Transverso del cuello, complejo menor.
-- Estrato del esplenio y del angular.
-- Estrato de los serratos menores posteriores.
-- Estrato del romboides.
-- Estrato del dorsal ancho.
-- Estrato del trapecio.

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Músculos anteriores y laterales del cuello
-- Grupo prevertebral.
-- Grupo escalénico: anterior, medio y posterior.
-- Grupo infra y suprahioideo.
-- ECM.
Músculos del tórax
-- Intercostales, supracostales, infracostales y triangular del esternón.
-- Subclavio y Pectoral menor.
-- Pectoral mayor y Serrato mayor.
Músculos diafragma
Músculos laterales de la columna
-- Psoas.
-- Cuadrado Lumbar.
Músculos anterolaterales del abdomen
-- Transverso del abdomen.
-- Oblicuo menor.
-- Oblicuo mayor.
-- Recto anterior del abdomen.
Diafragma pélvico
-- Elevador del ano, isquiocoxígeo.

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2. Patología de la columna
2.1. Desviaciones del raquis
􀂃 Escoliosis
Escoliosis generalidades
Semánticamente significa “sinuoso”
• Desviación de la columna en los 3 planos: frontal, sagital y horizontal
• Mayor frecuencia en el sexo femenino
• Puede ser asintomática
• Puede aparecer a cualquier edad
• Gran importancia de la detección precoz
• Detección “de visu”
Causas
1. Escoliosis Estructuradas
• Idiopática (75-80%)
• Congénita
• Neuromuscular
• Traumáticas
• Reumáticas
• Metabólicas = Osteoporosis
• Alteraciones articulación lumbosacra
• Tumorales
• Etc.

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2. Escoliosis no estructuradas
• Postural
• Histérica
• Irritación nerviosa
• Inflamatoria
• Dismetria EEII
• Etc.
Diagnóstico
Podemos encontrar dos situaciones:
• Sintomática (dolor de espalda)
• Asintomática (casual)
La exploración física se realiza del modo siguiente:
• La persona, semidesnuda, se sitúa descalza y con las piernas juntas
• En bipedestación se observa si hay dismetría entre:
. Hombros
. Escápulas
. Pliegue de cintura
. Crestas ilíacas
Entonces se mide EEII
• En flexión:
. No giba = Escoliosis no estructurada
. Giba = Escoliosis estructurada
• Lateralización
. Se corrige la desviación = Escoliosis no estructurada
. No se corrige = Escoliosis estructurada

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Definición y características
Toda escoliosis viene definida por:
1. Localización en la columna
• Cervical Cervicodorsal
• Dorsal (Con mayor frecuencia a la derecha)
• Dorsolumbar (con mayor frecuencia hacia la derecha)
• Lumbar (con mayor frecuencia a la izquierda)
• De doble curva (más frecuente en dorsal derecha y lumbar izquierda)
2. Dirección de la concavidad
3. Medidas en la radiografía
La radiografía para valorar la escoliosis se denomina ESCOLIOGRAMA. Con
ella medimos:
• Grados de desviación en plano frontal y dirección de la concavidad
• Desviación en plano sagital=rotación vertebral: es decir si se trata de
escoliosis estructurada o no estructurada
• Dismetría de EEII? Si se corrige y comprueba que desaparece la escoliosis o
no.
• Estado de madurez ósea=valor pronóstico de la progresión
Pronóstico y evolución
Depende de:
• Existencia de una etiología asociada
• Edad: antes de la pubertad existe mayor riesgo
• Después de la pubertad disminuye el riesgo
• Localización de la escoliosis: Lumbar menor riesgo, dorsal mayor riesgo
• Grados de desviación en plano frontal
• Existencia de rotación vertebral

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Tratamiento
<> 50º VALORAR CIRUGÍA
􀂃 Cifosis Dorsal. Hipercifosis
• Valores normales de la cifosis: 20-40º (posición cifótica)
• Si la cifosis es mayor de 40º puede ser:
. Funcional si se corrige (debilidad muscular)
. Estructurada si no es reductible (enfermedad de Scheuemman)
• Distribución homogénea por sexos
• Asintomática
• Diagnóstico de “visu”
Causas
1. CIFOSIS REGULAR (+3 vértebras)
• Postural
Cifosis del pudor (en niñas)
Programas excesivos de musculación de pectorales
Astenia postural
• Osteoporosis (gente mayor)
• Enfermedad de Scheuermman o Cifosis dorsal juvenil
2. CIFOSIS ANGULAR (-3 vértebras)
• Congénita (defectos vertebrales)
• Tuberculosis ósea
• Tumoral
• Traumática
• Osteoporosis (hundimiento vertebral)

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Diagnostico
Puede ser sintomática (dolor de espalda) o asintomática
Exploración física:
• Visión sagital
Cifosis dorsal
Astenia postural
Hiperlordosis asociada
• Estado de la musculatura
Abdominal
Dorsal y de la espalda en general
• Musculatura isquiotibial
Distancia dedos-suelo
• ¿Se corrige la cifosis?
Sí, si es postural
No, si es cifosis estructurada
• Radiografía
Grados de cifosis
Características enfermedad de Scheuermman
Signos artrósicos, osteoporóticos, etc.
Tratamiento
Cifosis regular:
• 40-50º Fisioterapia
• 50-65º Contención externa (ortesis)
Fisioterapia
• > 65º Cirugía

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2.2. Artrosis
Es una enfermedad crónica degenerativa no inflamatoria articular. Afecta
especialmente a aquellas articulaciones que soportan peso.
Sus características principales son:
• Deterioro y pérdida del cartílago
• Proliferación hueso periarticular
El grado de incidencia es mayor en mujeres a partir de los 55 años y en
hombres a partir de los 45 años. Generalmente, a los 40 años un 90% de la
población sufre cambios degenerativos sin dolor.
Las causas principales son.
• Excesivo uso articular (jóvenes, deportistas...)
• Trastornos mecánicos, es decir, irregularidades en el reparto de fuerzas
A nivel de columna afecta tanto a cuerpos vertebrales como en articulaciones
intervertebrales. Se manifiesta en forma de dolor y limitación de la movilidad.
El grado de dolor no es igual al grado de degeneración.
La evolución es lenta y variable.
Causas
1. Idiopáticas
• Edad: sobreuso articular, envejecimiento
• Factor genético
• Sexo
• Obesidad=sobre solicitación articular
• Traumatismos
2. Secundarias
• Deformidades articulares (genu varo-valgo)
• Enfermedades asociadas
• Excesivo uso articular
Tratamiento
No se cura con fármacos
• Es de evolución incierta
• Fármacos: antinflamatorios y antiálgicos
• Fisioterapia para aliviar el dolor, mejorar la movilidad y reforzar la
musculatura

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2.3. Osteoporosis
Consiste en la reducción de la masa ósea en relación al volumen que ocupa. La
resorción ósea es mayor que la reabsorción ósea.
Es más frecuente en mujeres postmenopáusicas. Factores de riesgo:
• Menopausia precoz
• Inactividad física
• Bajo peso
• Baja ingestión de calcio
• Exceso de alcohol y tabaco
Se manifiesta:
• Como un hallazgo, casualmente
• Aplastamiento vertebral que provoca desviaciones de la columna tipo Cifosis,
Escoliosis, dolor de la columna vertebral
• Fracturas óseas debido a caídas sin importancia (vértebras, costillas,). Se
diagnostica por Rayos X y Densitometría
2.4. Hernia Discal
Salida del núcleo pulposo de un disco intervertebral, a través de una fisura o
ruptura del anillo fibroso.
Hernia no es igual a Protusión discal.
Puede originar:
• Compresión estructurada arco posterior (lumbalgia)
• Compresión e irritación en la raíz nerviosa (Radiculalgia). Las raíces más
afectadas son L4-L5-S1
• Más frecuente en personas entre los 30-50 años de edad
• Suele aparecer de manera brusca al realizar un esfuerzo con la columna
• Siempre hay antecedentes de lumbalgias

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Diagnóstico
• Dolor
. Que sigue el territorio de un nervio
. Aparece bruscamente
. Aumenta con la tos, estornudo, al levantar peso, al defecar
. Se agrava al permanecer mucho tiempo sentado o de pie
. Hay una postura antálgica en flexión del tronco adelante o escoliosis
• Si exploramos
. Postura antálgica
. Pérdida de fuerza en la zona del nervio afectado
. Hormigueo en zona del nervio afectado
• Pruebas específicas
. Radiografías
.TAC, RMN
Tratamiento y prevención
En fase aguda:
• Reposo
• Analgésicos y relajantes musculares
• Fisioterapia: Calor
Fase crónica:
• Recuperar la movilidad
• Fortalecer la musculatura
Prevención = Higiene de la Columna
• Corrección de malas posturas
• Posición adecuada al levantar peso
• Buen descanso
• Hábitos laborales (cuidado al flexionar y con los giros de columna)

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2.5. Espondilolísis y Espondilolístesis
¿Qué es?
Desplazamiento de toda la columna vertebral hacia adelante, deslizándose
sobre una vértebra o sobre el sacro.
¿Por qué?
Fractura del istmo vertebral = ESPONDILOLISIS + desplazamiento hacia
adelante =ESPONDILOLISTESIS, hasta caer por delante =
ESPONDILOPTOSIS
¿Dónde se forma?
En la L5-S1, L4-L5
Puede ser asintomática
Es más frecuente en la población deportista (gimnastas)
Pude aparecer a cualquier edad
Diagnóstico por Radiología.
Causas
Micro traumática
Congénita
Traumática
Infecciosa
Tumoral
Degenerativa (artrosis, osteoporosis)
Diagnóstico
Puede ser asintomática o sintomática (lumbalgia en esfuerzo)
Exploración física:
• Hiperlordosis
• Contractura paravertebral de defensa
• Posible dolor a la movilización
Diagnóstico = Radiografía oblicua
Tratamiento espondilolisis
Si es asintomática con fisioterapia
Si es sintomática, con reposo, ortesis y fisioterapia
Espondilolistesis
Si es asintomática, mediante controles periódicos i fisioterapia
Si es sintomática, dependerá del grado de deslizamiento de la edad